Theo đó, Hướng dẫn Liên sở số 3929 /HDLS/YT-TC-NV-NNMT-GDĐT-CA-BHXH được thống nhất ban hành giữa: Sở Y tế, Sở Tài chính, Sở Nội vụ, Sở Nông nghiệp và Môi trường, Sở Giáo dục và Đào tạo (GD&ĐT), Công an và Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP. Hồ Chí Minh.
 |
| Cán bộ viên chức BHXH TP. Hồ Chí Minh hướng dẫn người dân hoàn tất thủ tục BHXH, BHYT. Ảnh: Lê Văn |
Hướng dẫn đã cụ thể hóa và làm rõ quy định về trách nhiệm phối hợp thực hiện quản lý, lập danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và thanh toán kinh phí cấp thẻ BHYT cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng trên địa bàn TP. Hồ Chí Minh.
Các đối tượng áp dụng gồm: Nhóm người tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng gồm (ngân sách Trung ương và ngân sách địa phương); nhóm người tham gia BHYT do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng; nhóm người do ngân sách địa phương hỗ trợ thêm theo Nghị quyết của HĐND Thành phố và nhóm người tham gia BHYT khác.
Theo đó, việc quản lý danh sách đối tượng tham gia BHYT được ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng BHYT trên địa bàn do UBND cấp xã, cơ sở GĐ&ĐT, cơ sở dạy nghề... thực hiện và chịu trách nhiệm về tính chính xác của thông tin người tham gia.
Việc lập danh sách đối tượng tham gia BHYT phải đảm bảo đúng người tham gia, chính xác về các thông tin cá nhân của người được cấp thẻ BHYT đúng đối tượng, rà soát kỹ để không bị trùng lắp.
Trường hợp phát hiện thông tin người tham gia BHYT trùng lắp thì phối hợp với cơ quan BHXH tiến hành xác minh, kiểm tra, điều chỉnh trước khi đề nghị cấp thẻ BHYT.
Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì căn cứ khoản 5 Điều 13 Luật số 51/2024/QH15 để xác định thứ tự đóng BHYT.
Riêng đối với người thuộc hộ nghèo, cận nghèo là người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn hoặc sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn có thể lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo mã hộ dân tộc thiểu số hoặc mã người sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn để đảm bảo quyền lợi cho người được cấp thẻ BHYT được kịp thời.
Về thời gian thực hiện, Hướng dẫn Liên sở số 3929 quy định: Công an cấp xã, thực hiện xác nhận thông tin về cư trú của đối tượng nếu có yêu cầu của UBND cấp xã.
UBND cấp xã thực hiện hàng tháng hoặc ngay khi có phát sinh, lập và ký xác nhận vào danh sách đối tượng tham gia BHYT gửi BHXH cơ sở. Trường hợp cấp mới là 5 ngày kể từ ngày có phát sinh; gia hạn là chậm nhất ngày 1/12 hàng năm.
Cơ sở GD&ĐT, cơ sở dạy nghề, lập danh sách đối tượng tham gia BHYT gửi BHXH cơ sở trước ngày 31/10 hàng năm. Riêng đối với trường hợp bắt đầu tham gia BHYT học sinh thì chậm nhất ngày 30/9 của năm bắt đầu tham gia.
Trong 5 ngày làm việc kể từ khi nhận đầy đủ hồ sơ và tập tin dữ liệu từ UBND cấp xã, cơ sở GD&ĐT, cơ sở dạy nghề, phía cơ quan BHXH có trách nhiệm cấp giá trị sử dụng thẻ BHYT, thực hiện xong trước ngày 15/1 hàng năm.
Hằng quý, Sở Tài chính, UBND cấp xã chuyển kinh phí đóng, hỗ trợ đóng BHYT theo phân cấp của UBND Thành phố. Chậm nhất đến ngày 15/12 hằng năm, phải thực hiện xong việc chuyển kinh phí vào quỹ BHYT của năm đó.
Đối với việc cấp thẻ BHYT lần đầu; phát sinh tăng, giảm, điều chỉnh thẻ BHYT trong năm: UBND cấp xã phối hợp với Công an cấp xã lập danh sách đối tượng tham gia BHYT các trường hợp tăng, giảm, điều chỉnh do chuyển đến hoặc sinh mới hoặc đã bị giảm do thuộc đối tượng khác ... để cấp mới, giảm, điều chỉnh thẻ BHYT (nộp hồ sơ điện tử theo từng đối tượng cho BHXH cơ sở).
Trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ và tập tin dữ liệu do UBND cấp xã, cơ sở GD&ĐT, cơ sở dạy nghề chuyển đến, cơ quan BHXH tổ chức phát hành thẻ BHYT đúng quy định, bảo đảm thẻ có giá trị sử dụng từ ngày 1 của tháng nhận được hồ sơ.
