Theo Quy chế số 480/QC-SYT-BHXH, hai bên thống nhất một số nội dung và trách nhiệm phối hợp như:

Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP. Hồ Chí Minh có trách nhiệm tham mưu, đề xuất với UBND Thành phố để tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn theo các văn bản quy phạm pháp luật và hướng dẫn của BHXH Việt Nam.

Xây dựng các biện pháp để kiểm soát chi phí, sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh (KCB) BHYT hiệu quả, tăng cường phòng chống gian lận, trục lợi quỹ BHYT; phối hợp trong việc thực hiện tham gia đấu thầu thuốc tập trung, phân bổ dự toán chỉ KCB BHYT hằng năm trình UBND Thành phố phê duyệt.

Phối hợp chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện chuyển dữ liệu kịp thời lên Cổng thông tin giám định.

Thực hiện Nghị quyết Số 72-NQ/TW ngày 9/9/2025 của Bộ Chính trị, từ năm 2026, từng bước thực hiện tăng tỷ lệ, mức thanh toán, chi cho phòng bệnh, chẩn đoán, điều trị sớm một số bệnh và đối tượng ưu tiên theo lộ trình từ Quỹ BHYT để giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh, phù hợp với việc tăng mức đóng BHYT theo quy định của pháp luật từ năm 2027.

Chậm nhất ngày 5 /11 hằng năm, Sở Y tế cung cấp thông báo số cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng KCB BHYT năm sau làm cơ sở để BHXH Thành phố tiếp tục ký hợp đồng và xây dựng kế hoạch chi KCB BHYT của năm sau.

Quy chế số 480/QC-SYT-BHXH cũng đã giao trách nhiệm cụ thể cho các bên. Cụ thể, Sở Y tế có trách nhiệm phối hợp với BHXH Thành phố và các sở, ngành liên quan xây dựng kế hoạch phát triển BHYT; hướng dẫn thực hiện BHYT cho các đối tượng tham gia BHYT, đặc biệt là đối với người nghèo, người cận nghèo, học sinh sinh viên, đối tượng bảo trợ xã hội tại cộng đồng và cơ sở trợ giúp xã hội.

Triển khai các giải pháp để nâng cao chất lượng KCB BHYT, đặc biệt đối với các đơn vị KCB tuyến cơ sở. Sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả, đảm bảo người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT. Đẩy mạnh các biện pháp phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ KCB.

Cung cấp cho BHXH Thành phố danh sách các cơ sở y tế đủ điều kiện để ký kết hợp đồng KCB BHYT; danh sách về số lượng, cơ cấu phân bổ thẻ cho các cơ sở y tế đủ điều kiện tổ chức KCB BHYT ban đầu.

Cung cấp cho BHXH Thành phố danh sách các cơ sở y tế đủ điều kiện thanh toán BHYT đối với các thuốc điều trị có điều kiện (ung thư,...) theo quy định của Bộ Y tế.

Chỉ đạo các đơn vị trực thuộc xây dựng, rà soát, cập nhật phác đồ, hướng dẫn điều trị phù hợp quy định của Bộ Y tế; từng bước thống nhất phác đồ giữa các cơ sở để bảo đảm đồng bộ trong triển khai và làm cơ sở giám định, thanh toán BHYT.

Phối hợp với BHXH Thành phố quản lý việc đấu thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế cho các cơ sở khám chữa bệnh.

Quy định cụ thể về cấp chuyên môn kỹ thuật, chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB trọng và ngoài Thành phố, các quy định về chuyên môn để thống nhất thực hiện với BHXH Thành phố.

Chủ động và phối hợp trong kiểm tra giám sát cơ sở KCB và các đơn vị liên quan trong thực hiện các văn bản về BHYT. Chủ động chỉ đạo các cơ sở KCB bệnh đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin; chuyển giao kỹ thuật, thực hiện các biện pháp giảm tải rút ngắn thời gian trong KCB, thời gian điều trị.

Chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh khi có khó khăn, vướng mắc trong việc tổ chức và thực hiện hoạt động KCB BHYT phải báo cáo ngay cho Sở Y tế (Tổ BHYT) để phối hợp giải quyết.

Hàng quý, Sở Y tế chuyển kinh phí đóng BHYT từ nguồn thực hiện chính sách bảo trợ xã hội vào quỹ BHYT. Chậm nhất đến ngày 15/12 hàng năm, Sở Y tế phải thực hiện xong việc chuyển kinh phí vào quỹ BHYT của năm đó.

Về phía BHXH TP. Hồ Chí Minh có trách nhiệm phối hợp với Sở Y tế và các ngành liên quan xây dựng kế hoạch phát triển BHYT theo lộ trình thực hiện BHYT toàn dân.

Đảm bảo tạm ứng, thanh toán chi phí KCB theo hợp đồng đã ký kết với các cơ sở KCB. Trường hợp mất cân đối thu chi theo dự toán được giao, kịp thời thông báo và thảo luận với Sở Y tế để thống nhất phương án giải quyết, đồng thời báo cáo UBND Thành phố, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam.

Phối hợp với Sở Y tế xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát cơ sở KCB và các đơn vị có liên quan trong thực hiện chính sách pháp luật về BHYT.

Thống nhất với Sở Y tế các nội dung phát sinh có liên quan về tổ chức hoạt động KCB BHYT, chính sách về quyền lợi của người bệnh BHYT trước khi triển khai cho các cơ sở KCB.

Ngoài ra, hai bên cũng thống nhất nhiều nội dung liên quan đến công tác phối hợp tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT; phối hợp kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT; phối hợp đánh giá, tổng kết các hoạt động trong lĩnh vực BHYT và chế độ thông tin báo cáo.