Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau, vừa qua, đơn vị có buổi làm việc với nam sinh D.K.N (18 tuổi, sinh viên Trường Cao đẳng Việt Hàn) về việc nam sinh này có đơn phản ánh bằng văn bản đến BHXH Cà Mau, cho rằng Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức tự ý lấy số thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của mình làm để lập hồ sơ khám bệnh nhằm trục lợi quỹ BHYT.

Theo trình bày của nam sinh D.K.N, ngày 12/9, em có khám sức khỏe tại Trường Cao đẳng Việt Hàn do trường tổ chức và có cung cấp số thẻ BHYT cho đơn vị thực hiện khám sức khỏe là Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức.

Đến ngày 21/9, nam sinh D.K.N đi khám bệnh tại phòng khám 63 Ngô Quyền (P.An Xuyên, Cà Mau).

Tại đây, nhân viên phòng khám 63 Ngô Quyền cho biết N. đã khám bệnh BHYT tại Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức, lấy thuốc từ ngày 18 – 23/9. Đồng thời, ngày 21/9, Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức có nhắn tin vào sổ điện thoại của N. nhắc tái khám vào ngày 23/9.

Trao đổi với phóng viên Tạp chí Kinh tế - Tài chính về vụ việc này Phó Giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên cho biết, qua kiểm tra dữ liệu trên hệ thống giám định BHYT, Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức chưa từng gửi dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của D.K.N với cơ quan BHYT tỉnh Cà Mau.

BHXH tỉnh Cà Mau sẽ làm việc với Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức để xác minh cụ thể trường hợp này.

Trước đó cũng tại phòng khám này, như Tạp chí Kinh tế - Tài chính đã thông tin, BHXH tỉnh Cà Mau đã có văn bản yêu cầu Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức hoàn trả toàn bộ số tiền hơn 1 tỷ đồng sai phạm trong khám chữa bệnh BHYT.

Tuy nhiên, đến hạn, đơn vị này không thực hiện. Sau hai lần bị cơ quan BHXH đôn đốc, phòng khám mới chỉ nộp lại 100 triệu đồng, chưa đến 10% tổng số tiền sai phạm.

Vụ việc được BHXH tỉnh Cà Mau phát hiện khi thực hiện kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT trong năm 2024 tại phòng này.

Theo đó, đoàn kiểm tra phát hiện có 2 bác sĩ ký hợp đồng làm việc toàn thời gian tại phòng khám nhưng thời điểm đó vẫn đang công tác tại 2 bệnh viện khác ở TP. Hồ Chí Minh.

Chỉ riêng chi phí liên quan đến hai nhân sự này đã chiếm hơn 968 triệu đồng, khoản chi bị xác định là không hợp lệ và phải hoàn trả vào quỹ BHYT.

Ngoài ra, đoàn kiểm tra còn ghi nhận nhiều khoản chi khác vi phạm quy định như: chi phí thuốc vượt mức hơn 6,2 triệu đồng, dịch vụ kỹ thuật không đủ điều kiện thanh toán gần 16 triệu đồng và hàng chục triệu đồng chi cho các dịch vụ y tế khác không hợp lệ.

Nói về giải pháp xử lý những sai phạm liên quan đến phòng khám này, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Cà Mau Trịnh Trung Kiên cho biết, BHXH tỉnh Cà Mau vừa có văn bản đề nghị Công an tỉnh Cà Mau và Sở Y tế Cà Mau cử người tham gia đoàn kiểm tra liên ngành trong lĩnh vực BHYT đột xuất đối với Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức.

BHXH tỉnh Cà Mau cho biết, thời gian quan, đơn vị đã nhận đơn kiến nghị, phản ánh và tố cáo của người dân về dấu hiệu vi phạm quy định trong việc khám chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT tại Phòng khám Đa khoa Sài Gòn Tâm Đức.

Để làm rõ các nội dung tố cáo và bảo đảm việc sử dụng quỹ BHYT đúng mục đích, đúng quy định, đồng thời tăng cường công tác phối hợp liên ngành trong việc phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT, BHXH tỉnh Cà Mau đã thành lập đoàn kiểm tra liên ngành, phối hợp công an và ngành y tế tiến hành kiểm tra tại Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức. Đoàn sẽ làm việc từ ngày 28/10 đến 7/11/2025.