Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau, ngày 15/7/2025, BHXH tỉnh Cà Mau đã ban hành kết luận chính thức, yêu cầu Công ty TNHH Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức (phường Lý Văn Lâm, tỉnh Cà Mau- gọi tắt là Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức) hoàn trả toàn bộ hơn 1 tỷ đồng tiền sai phạm trong khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT), thời hạn khắc phục là 15 ngày.

Tuy nhiên, đến hạn, đơn vị này không thực hiện. Sau hai lần bị cơ quan BHXH tỉnh Cà Mau đốc thúc, đến ngày 7/10/2025, phòng Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức mới chỉ nộp lại 100 triệu đồng, chưa đến 10% tổng số tiền sai phạm trong khám chữa BHYT.  

Cụ thể, thực hiện Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 13/5/2025 của Giám đốc BHXH Khu vực XXXII (nay là BHXH tỉnh Cà Mau), đoàn kiểm tra tiến hành làm việc với Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức về việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT trong năm 2024.

Quá trình kiểm tra, đoàn kiểm tra phát hiện có 2 bác sĩ ký hợp đồng làm việc toàn thời gian tại phòng khám nhưng thời điểm đó các bác sĩ này vẫn đang công tác tại 2 bệnh viện khác ở TP. Hồ Chí Minh.

Cụ thể, bác sĩ N.D.K được xác định đang làm việc tại Bệnh viện đa khoa T.A và bác sĩ H.V.C thuộc Bệnh viện đa khoa C.T.N. Chỉ riêng chi phí liên quan đến hai nhân sự này đã chiếm hơn 968 triệu đồng, khoản chi bị xác định là không hợp lệ và phải hoàn trả quỹ BHYT.

Ngoài ra, đoàn kiểm tra còn ghi nhận nhiều khoản chi khác vi phạm quy định như: Chi phí thuốc vượt mức hơn 6,2 triệu đồng, dịch vụ kỹ thuật không đủ điều kiện thanh toán gần 16 triệu đồng và hàng chục triệu đồng chi cho các dịch vụ y tế không hợp lệ.

Vì vậy, BHXH tỉnh Cà Mau đề nghị Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức hoàn trả lại toàn bộ số tiền trên theo đúng quy định của Luật BHYT. Nếu không khắc phục, buộc cơ quan BHXH tỉnh Cà Mau sẽ tiến hành các bước xử lý tiếp theo, theo đúng trình tự pháp luật.