Tình trạng trục lợi cũng xảy ra tương tự trên địa bàn TP. Đà Nẵng. Điển hình như vụ việc xảy ra tại Phòng khám Đa khoa Y.Đ (có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với BHXH TP. Đà Nẵng và thuộc Công ty CP Bệnh viện Quốc tế Y.Đ).

 Cụ thể, Phòng khám này đã lập nhiều hồ sơ thanh toán BHYT không đúng quy định, phát sinh nhiều khoản chi phí BHYT bất thường như chi phí thuốc thanh toán không đúng quy định; chi phí y học cổ truyền - phục hồi chức năng không đúng quy định kèm theo vật tư y tế; kê khai khống dịch vụ chuyên khoa da liễu; lập chi phí chụp X-quang nhưng không có bác sĩ ký và đọc kết quả; nhân viên y tế không đi làm nhưng vẫn được thanh toán dịch vụ kỹ thuật...

Sau kiểm tra, BHXH TP. Đà Nẵng đã kiến nghị thu hồi toàn bộ số tiền chi phí BHYT đã thanh toán trước đó (hơn 6 tỉ đồng). Đáng nói là sau khi bị phát hiện, phòng khám này đã thực hiện đổi tên và tiếp tục làm thủ tục xin ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với BHXH TP. Đà Nẵng.

Từ thực trạng diễn ra ở một số địa phương, để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT, BHXH tỉnh Quảng Trị đã chủ động, tích cực phối hợp với các đơn vị liên quan tăng cường các biện pháp tuyên truyền, kiểm tra, rà soát, xử lý kịp thời, nghiêm minh các trường hợp lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHXH, BHYT.

Cụ thể, BHXH tỉnh tham mưu UBND tỉnh ban hành kế hoạch nhằm mục đích quán triệt, tổ chức triển khai thực hiện nghiêm túc Luật BHXH, Luật BHYT, Luật khám chữa bệnh; tạo thuận lợi cho tổ chức, cá nhân trong quá trình tham gia và thụ hưởng các chế độ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp. Đồng thời, phòng ngừa, phát hiện, ngăn chặn, xử lý các hành vi gian lận, lạm dụng, trục lợi, gây thất thoát các quỹ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp; sử dụng tiết kiệm, hiệu quả dự toán chi khám chữa bệnh BHYT được Chính phủ giao.

Bên cạnh đó, phát huy vai trò, trách nhiệm người đứng đầu các sở, ban, ngành; UBND các xã, phường, đặc khu; các cơ sở khám chữa bệnh; các đơn vị sử dụng lao động trong chỉ đạo, phối hợp, bảo đảm quản lý, sử dụng các quỹ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp công khai, minh bạch, hiệu quả, an toàn. Nêu cao vai trò, trách nhiệm của người đứng đầu các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh và cán bộ, nhân viên y tế trong sử dụng tiết kiệm, hiệu quả dự toán chi khám chữa bệnh BHYT.

Nâng cao hiệu lực, hiệu quả công tác thực hiện, phối hợp thực hiện thanh tra, kiểm tra, giám sát của các sở, ban, ngành, các cơ quan liên quan trong công tác phòng, chống lạm dụng, trục lợi các quỹ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp và sử dụng tiết kiệm, hiệu quả dự toán chi khám chữa bệnh BHYT.

Với các biện pháp ngăn chặn đồng bộ, kịp thời, theo báo cáo của BHXH tỉnh Quảng Trị trong 10 tháng qua, công tác giải quyết chế độ, chính sách BHXH, BHYT được thực hiện đầy đủ, việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT được kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả. Quỹ BHYT đảm bảo chi đúng, chi đủ, phục vụ kịp thời các hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân và bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT. Đến 25/10/2025, toàn tỉnh có 2.163.641 lượt người KCB BHYT nội trú và ngoại trú, tăng 130.641 lượt người so với cùng kỳ năm 2024 với số tiền thanh toán KCB BHYT là 1.805 tỷ đồng.   

BHXH tỉnh Quảng Trị đã giải quyết 76.205 lượt người hưởng các chế độ BHXH,bảo hiểm thất nghiệp. Đảm bảo chi trả kịp thời, an toàn cho 75.648 người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH với tỷ lệ nhận qua tài khoản cá nhân trên 81,28%. Đặc biệt, là tỷ lệ chi trả các chế độ BHXH qua tài khoản khi nhận chế độ BHXH một lần và trợ cấp thất nghiệp với tỷ lệ trên 99% đã vượt chỉ tiêu được giao.